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医保控费下 合理用药领域迎来风口

医保控费高压态势之下,未来医保部门以最大支付方身份,将会严格监管医师处方,遏制大处方、大检查等过度医疗。

“请不要再前进了!”病人在医院看病,如果医生开出的处方被审方系统判为不合格,系统会弹出这样的预警。

这是一家医院在安装了合理用药服务商之后,医生所碰到的场景。而这样的现象,未来会在医院中越来越普遍。

国内大型医院门诊患者众多,瞬间并发量大,审方系统需要在短时间内处理大量处方,对技术的要求较高,加上保障用药安全和严格医保控费双重政策的推动,合理用药软件服务商就这样迎来了窗口。。

“今年以来,公司业务量几乎是去年同期的3倍。”瑞康医药互联网医疗板块副总裁王龙告诉经济观察网。瑞康医药(002589.SZ)控股子公司天际健康医疗科技有限公司(下称“天际健康”),专注合理用药细分市场近10年,是国内主流合理用药软件服务商。

处方前置审核

“传统的药事人工审核模式下,我们医院的处方合格率在95%左右。利用信息化的手段实施前置审核后,医院门诊的处方合格率提高到了96.49%。”上海交通大学医学院附属新华医院(下称“新华医院”)医务部主任江来总结新的合理用药系统带来的变化。

据了解,新华医院采用的前述系统由天际健康开发。天际健康是国内第一家能够同时为医疗服务机构提供药品采购管理、药品供应链管理、临床合理用药管理和医保支付管理解决方案的公司。

这家公司自主研发的合理用药软件是目前国内使用最为普遍的系统,迄今累计服务超过150家各级医疗机构、近50家三甲医院,包括北京大学第一医院、中国人民解放军总医院(301)、上海交通大学医学院附属仁济医院、新华医院、空军军医大学西京医院、吉林大学第一医院、郑州大学第一附属医院等。

经济观察网记者了解到,在现有的合理用药管理系统“上岗”之前,新华医院换过6套传统的系统,在医生认可度上始终有所欠缺。原因在于传统审方模式下,处方审核系统的规则通用统一,不能很好地适用于具体每个医院,频繁的弹窗给临床医生的工作带来打扰,且整个流程没有药师的参与,药师的专业价值得不到体现。

智能系统实现了处方前置审核,改变了医院处方监管的模式。

医生提交处方后,嵌入在医生站的合理用药审核系统快速审核处方,合理则直接通过打印,不合理则系统在30毫秒内返回给医生审核结果。若医生认可系统审核结果提示,可选择返回开方界面进行修改处方;若医生不认可系统审核结果,可选择继续提交处方,此时审方药师处会同步收到该问题处方,查看处方及审核结果明细,进行人工审核。

医药信息学专家高志强分析,对于合理用药软件来说,在处方划价收费和调配前完成对处方的系统审核与人工干预,药师不点头处方就不能生效,才能真正实现“处方前置审核”。

新系统的这一功能彻底改变了医院处方监管的模式。

向医保最大支付方延伸

合理用药管理软件并非新生事物,但限于技术能力,行业仍良莠不齐。

以医院常用药品为1000-2000种计算,每种药品涉及的用药规则数百乃至上千的审核项目,每张处方少则两三个药多则五六个药,还需要进行多张处方联合审核,门急诊高峰期多产生从数百至上千的瞬间并发量。以此推算,没有强大审核引擎和计算能力的厂家根本无法完成处方的数据计算工作。

医药投资人芮伟对经济观察网表示,医院购买一套系统的花费通常在100-200万元,如需个性化定制,则价格更高。此外,服务厂商通常每年另收取10%的维护费。试图“分蛋糕”者不在少数,从患者、医疗机构到医疗机构监管部门,相关的产品亦会随着各种细分应用场景和领域进行更加专业的呈现。

由于软件已经在大量医院获得运营经验,服务商正在尝试将这些经验推广到医保监管部门。

今年5月,山东威海市医疗保障工作会议指出,要利用“互联网+医药”的模式,分步实现资源共享,打造共享、多赢格局的电子处方流转平台。强化协议管理,将履约情况和医保医师考核情况与医保指标挂钩。推进智能监控,统筹开发建设智能监控、医保医师管理、大数据分析等信息化系统。

“平台将与区域内所有医院的管理软件打通接口,医保局可动态实时审核医院处方医嘱,对不合理不合规处方及时提醒警告拦截,以达到医保控费的目的;还可根据处方的合理合规审核结果,对医保医师、医院进行考核与排名。”王龙介绍,项目正在进行前期的需求对接和功能规划,预计下半年落地。

医保控费高压态势之下,未来医保部门以最大支付方身份,将会严格监管医师处方,遏制大处方、大检查等过度医疗。在此背景下,能够前置审核处方的智能系统将成为辅助监管的利器。

百富投资总监强松对经济观察网分析,基础服务和大数据监控都需要以规模降低服务成本,行业企业自身有快速扩张和整合需求,从医院延伸到医保监管部门,合理用药软件服务商快速扩张过程中需要形成行业指导的趋势,能得到监管部门的信赖对做市场很有帮助,有利于从点到面逐步建立品牌。

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